可知乳癌的根治關鍵在於及早發現？愈遲確診及治療，愈會提升病情惡化風險，減低治癒可能？有專科醫生指出，早期乳癌的治癒率跟晚期(第IV期)的差異極大，提醒疑似及確診乳癌患者應盡早求診及治療，切勿延誤。

疫情下入院如身處險境？

市民對感染新冠肺炎的顧慮可以理解，但疫情期間，診所、醫院的防疫措施均有所加強，故實在毋須過分恐慌。外科專科黃德敏醫生指出：「不少私家醫院對防疫均十分嚴謹，安排入院前，均會要求病人接受新冠病毒測試，且檢測結果需呈陰性。」臨床腫瘤科專科潘智文醫生亦表示：「不論公營或私營診所、醫院，為防範感染，都已加強防疫及感染控制措施，患者毋須過分擔心，即使入院，亦不代表會令自己置身危險處境。」

延緩治療 = 延誤病情

反而因擔心感染新冠肺炎而延緩檢查或醫治，錯過乳癌的最佳治療時機，實屬不智。黃醫生解釋：「乳癌手術雖不如盲腸手術般逼切，但亦屬緊急手術，如患者確有此需要，建議應盡早接受手術。即使個別乳癌類型如具有標靶特性的腫瘤，可先以藥物治療以縮小腫瘤，最終仍需透過手術才可望根治。」

疫情下，大部分人的焦點都投放在如何防疫，對其他疾病的警覺性因而降低。潘醫生舉例：「尤其年輕人士，往往會忽略乳房硬塊，亦因擔心感染肺炎而不敢求診，因而延誤檢查，最終錯過及早發現乳癌的時機。」其實乳癌的治癒關鍵在於及早發現，早期及晚期乳癌治癒率相差甚遠，故出現懷疑乳癌病徵應盡快接受檢查，疫情期間，亦不應忽略乳房檢查的重要。

乳癌患者的防疫對策

由自己做起，一些防疫對策，可有助降低感染風險，減少乳癌患者因擔心染疫而推遲治療的可能。黃醫生舉例：「即使留在家中，亦應經常運動，以增強心肺功能；身體亦需足夠營養對抗癌症。此外，充足休息及放鬆心情亦同樣重要。個別患者及家人容易因長時間在家抗疫而情緒受困擾，建議可嘗試培養新興趣，例如上網看短片學做小手工，讓自己能有所寄托。」

而為減少乳癌病人進出及逗留醫院或診所的時間，也有一些不太密集的治療方案可供選擇。潘醫生表示：「例如化療配合標靶甚至雙標靶治療的組合，採取靜脈注射方式，動輒需5、6小時，若改用皮下注射的標靶治療方案，便能大大縮短治療及需逗留醫院或診所的時間。」

真實個案分享

乳癌患者要面對病情及治療，本就不容易，再加上新冠肺炎疫情陰影的籠罩下，心理多少會受衝擊，以致難以作出最有利病情的抉擇。黃醫生及潘醫生分別分享以下真實個案：

Samantha 43歲 第II期乳癌患者
獲安排於短期內做手術，術前需先接受新冠肺炎測試，令她甚為擔心。她最近雖沒出入人多地方，身邊亦沒有新冠肺炎確診者，但她認為自己不幸患癌，也會同樣不幸感染肺炎，為此擔心得傷心大哭。醫生跟她分析，如她已做足預防措施，便不用過於擔心受感染。她最終亦克服心理障礙，接受檢測，結果亦呈陰性，及後更順利完成手術。

梁女士 75歲 第III期HER2型乳癌患者
平常甚少留意身體狀況，有天突感右邊乳房疼痛，擔心是心臟病，但因害怕求診，看新聞亦留意到新冠肺炎死者多為年長人士，擔心疫情期間踏足診所醫院，會不幸受感染，故忍受了3、4個月，才告知家人。經檢查後，發現乳房有3 – 4厘米大的腫瘤，正電子掃描結果顯示有淋巴轉移。可幸她身體狀態尚算理想，適合接受化療+皮下注射標靶藥組合治療方案，目標是先縮小腫瘤，然後再進行手術。目前她已接受三次化療+標靶組合療程，反應良好，期望能早日達成手術治療的目標。

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原文轉載自：健康動力 Issue 158

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• 乳癌診斷及治療刻不容緩 勿因疫情拖延以免病情惡化

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您屬於疫症的高危人士嗎?

數據顯示，年長人士較容易受新冠肺炎病毒所引起的併發症影響，若加上長期病患例如嚴重肺病、心血管疾病、糖尿病、嚴重腎病及活躍癌症，情況會更見嚴重。

癌症患者感染新冠肺炎的症狀與常人大不同?

新冠肺炎的常見病徵包括：

• 發燒
• 咳嗽
• 喉嚨痛
• 呼吸困難
• 疲倦
• 失去味覺/ 嗅覺
• 腸胃不適/ 肚瀉

癌症患者或會感受與常人不同的新冠肺炎徵狀，例如：病人接受治療後免疫能力或會下降，比較難察覺肺炎的早期徵狀，而且部份肺炎的病徵亦會與治療所引起的不良反應相類似，例如肚瀉、疲倦及發燒。建議病人接受治療後一旦發現有任何疑似症狀，便要立即知會醫生。

新冠肺炎的症狀與治療副作用重疊，我應如何分辨及處理?

在一般情況下，醫生會就治療可能出現的副作用作出對應的安排及建議：

• 肚瀉： 若病人接受治療後出現嚴重肚瀉，應立即通知護士或主診醫生，有機會安排患者親臨醫院/診所採取治療；若已知治療會引起肚瀉，醫護人員一般會建議患者在治療前多喝水，或採取其他防範措施。
• 疲倦： 可以透過做運動來紓緩癌症或治療期間相關的疲勞，而網上亦有不少影片或工作坊教導患者如何在家居進行運動，建議多了解相關資訊。
• 肺部症狀： 若已知治療帶有肺部相關的副作用，醫生會密切監察患者情況；若治療後出現任何肺部症狀 (如乾咳、呼吸短促、胸腔不適等)，應立即通知醫護人員，他們可能會安排患者親臨醫院/診所進行電腦斷層掃描或其他相關檢查，以確認症狀是因治療引是而不是新冠肺炎。

我患有癌症，萬一感染肺炎，會否有生命危險?

部份癌症治療或會削弱病人的免疫能力，萬一感染肺炎，患者或會更易受病毒侵害。在以下情況，感染肺炎會有較高機會出現嚴重併發症的風險：

• 正接受化療/在過去三個月曾進行化療
• 正接受大範圍的放射治療
• 在過去六個月曾接受骨髓移植/幹細胞移植，或仍在服用免疫抑制藥物
• 患者即使未接受任何癌症治療，所患的癌症仍會對其免疫系統造成傷害(例如血癌/淋巴癌)

我有上述情況，應怎麼辦?

您的醫生可能會建議你採取比正常人更嚴格的防疫措施，例如：

• 採取自我隔離─即使與家人或其他人同住，亦要避免與他們接觸，以確保將感染風險降至最低
• 儘量以手機或網上平台與外界接觸或溝通，例如以視像形式進行覆診或與親友會面，及在網上購物或安排取藥
• 注意個人衛生，例如勤洗手

李宇聰醫生
臨床腫瘤科專科醫生

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診斷乳癌及掃描檢查

若您出現下列情況，切勿猶豫盡快求醫，您的醫生預約可能是高度優先事項：
• 發現胸部有腫塊或有其他可疑乳癌徵狀例如： 腋下有硬塊、乳頭出現分泌物、或乳房持續出現痛楚
• 近期被醫生告知您的乳癌在初始治療後已經復發，您可以進行手術以切除腫瘤
• 乳房X光檢查結果有異常、或出現明顯乳癌 / 乳癌復發的徵狀，需要進一步診斷
• 初步診斷結果顯示您有可能患上乳癌，需要進行額外的掃描檢查

早期乳癌的治療管理

若您屬於下列情況，您的醫生預約可能是高度優先事項，切記不要隨便暫停治療：
• 已排期進行術前或術後輔助治療 (包括三陰性、HER2型、或荷爾蒙受體陽性/HER2陰性的乳癌患者)
• 正進行術前輔助治療的療程
• 已完成術前治療，需要繼續輔助治療的三陰性或HER2型乳癌的高危患者
• 正在接受臨床試驗提供的治療，所提供的潛在利益大於感染新冠肺炎的風險

晚期乳癌的治療管理

晚期(轉移性)乳癌患者若屬於下列情況，治療更不容拖延：
• 最近被診斷出患有轉移性乳癌，治療可能有助延長您的存活時間並提高生活質素。您的醫護團隊會進行跨專科會診以提出最合適的治療方案
• 發現癌細胞已擴散至其他重要器官，並明顯影響其功能
• 正在接受臨床試驗提供的治療，所提供的潛在利益大於感染新冠肺炎的風險

早期乳癌應及早治療

若您患上早期乳癌，最理想的當然是可以儘早進行手術或治療，以免病情進一步惡化；其實手術未必需要將整個乳癌切除，根據歐洲腫瘤學會(ESMO)上年更新的早期乳癌治療指引，若患者條件許可，可透過進行術前治療先將腫瘤縮小，有機會可以提升乳房保留的機會，大家可以跟據以下指引作參考：

張天怡醫生
香港大學臨床腫瘤學系名譽臨床助理教授
臨床腫瘤科專科醫生

Reference:

ESMO Management and Treatment Adapted Recommendations In The Covid-19 Era: Breast Cancer. Available at https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic/breast-cancer-in-the-covid-19-era (Accessed Oct 2020)

M-HK-00000222

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醫治乳癌不是「擒賊先擒王」嗎？術前化療確保手術效果更全面

[曾醫生故事轉載]

2020年11月24日 醫治乳癌不是「擒賊先擒王」嗎？

香港新冠肺炎第四波好像又殺到了，大家記緊戴口罩，勤洗手。年初肺炎初肆虐的時候，有好多人都好驚，唔敢出街，連睇醫生都唔敢，李女士亦一樣。

李女士在農曆新年嘅時候，摸到左胸有一個硬塊，但係當時肺炎爆發，唔敢出街，連睇醫生都唔敢。等了半年，才的起心肝睇醫生。我和李女士做初步檢查，腫瘤已經有5cm大，腋下亦摸到有硬塊，已經深感不妙，立刻安排超聲波、乳房造影及抽針，最後確診乳癌。最唔開心嘅係，超聲波下見到腋下有好多淋巴漲大，抽針亦確實已經擴散到腋下淋巴。

幸好，正電子電腦掃描PET-CT scan 見唔到身體其他器官有擴散跡象，但係腋下淋巴已經擴散到第三組。另外抽針化驗報告確診係HER2 型乳癌，所以我建議李女士先打化療及鏢靶，後做手術。

：醫生，不如你幫我做手術拎走個瘤先啦！

：其實你呢一刻，手術未必係最好嘅方案，因為…

一，如果而家衝入去做手術，個腫瘤體積大，好多淋巴有影響，手術擔心未必可以做得完全徹底乾淨，手術後亦會有好大機會淋巴手腫。

二，較高期數嘅乳癌嘅病人，雖然掃描見唔到其他器官有擴散，但係可能身體裏邊有好多浮游嘅壞細胞，好微細而家只係未見得到，所以要把握時間，先做化療及鏢靶，令癌細胞退下火線，才做手術先安全。

其實而家醫學昌明，化療已經冇以前咁得人驚。而且對於乳癌來講，術前化療，好多時效果都好好。雖然俗語有話「擒賊先擒王」，但係有些時候，我哋要先「搞掂」賊王啲手下，削弱賊王嘅惡勢力，最後才一網打盡可能更有智慧。

最後，雖然肺炎到而家仲未平息，明白大家擔心受感染，但係如果身體發現任何狀況，都請記住要去睇醫生呀！ 歡迎分享，請註明出處。

文章出處: Dr. Yvonne Tsang 曾頤欣醫生 Facebook專頁

 

延伸閱讀:

按此了解更多關於術前化療

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「我仍然生活如常」

向日葵互協會同路人分享

1996年醫生告知我患上乳癌時，我非常震驚，不相信自己這麼年輕就要面對死亡  ( 我的媽媽是因患上乳癌並擴散至全身而逝世的 )。當時我跪下禱告向神呼求：「我仍然很喜愛這世界，不想這麼早便離世！」禱告後，主的平安臨在。我開始平靜地接受醫生的一切安排，做了手術切除腫瘤及腋下的淋巴。因為癌症發現得早，癌細胞沒有擴散，手術後做了三十次放射治療。康復後，生活如常人，繼續上班工作。

2015年九月底某天早晨起床，我揭開衣服檢查時，竟發現胸部多了一粒突起的小點。於是我趕快看醫生了解情況，醫生亦轉介做乳房造影檢查。及後報告發現乳房有癌細胞，需要找專科醫生跟進治療。

當我知道乳癌復發後，我的內心竟很平靜安穩，不像19年前知道自己患乳癌時那麼震驚懼怕。因為現在我知道癌症並不是不治之症，只要及早治療便可康復。之後很快地安排了很多檢查，並確知癌細胞沒有擴散至其他身體部位。在短時間內醫生為我做了兩次手術，切除整個乳房及清除所有癌細胞。手術後按醫生指示吃五年的抗癌藥，每半年覆診一次。

現在，我已康復快五年了！如今我常保持心境愉快，生活如常，在空餘時間更參與癌症病人關顧的義務工作。

M-HK-00000155

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資料提供：註冊營養師陸蕙華

相信不少乳癌患者對日常飲食充滿疑問，不知道什麼食物應吃或不能吃，尤其現時有不少傳聞指出某些食物例如大豆、肉類會致癌，擔心會加速病情惡化。究竟乳癌患者飲食上有什麼需要注意? 這些傳聞到底敦真敦假?有請註冊營養師 Denise Luk為大家拆解六大乳癌飲食的常見迷思:

1. 黃豆製食品「一刀切」?

臨床所見有不少乳癌患者對豆製食品非常恐懼，因擔心會吸收過量激素/荷爾蒙，令病情惡化。但現時沒證據顯示進食豆類製品會增加患癌風險或令病情惡化，反之，適量進食甚至有防癌功效。黃豆類食品本身含有豐富的營養素包括蛋白質、膳食纖維、維他命B等等，是取代加工肉／紅肉的絕佳替代品，奉勸患者毋須過度驚慌而錯失達至均衡營養的良機。不過須注意的是，部份大豆類營養補充品或含高劑量異黃酮，購買或進食前應要諮詢註冊營養師或醫護人員的意見。

2. 食肉會加快癌變? 務必要徹底戒吃雞?

研究顯示，進食過量加工肉（如：香腸，煙肉）紅肉(如:牛、豬、羊)會增加癌症風險，但大部份患者反而擔心的是雞肉，因為雞含激素/荷爾蒙影響健康的爭論流傳多年，大部份患者為安全起見索性徹底戒吃！事實上，香港食安中心早於80年代已全面禁止業界使用人工激素，並一直定期作樣本檢驗，暫時未有發現檢測樣本含有激素殘餘物[1] 。若想吃得安心，建議從可靠來源購買肉類，或留意肉類標籤，揀選標明「無激素/荷爾蒙」的肉類產品。

3. 糖份會「喂飽」癌細胞?

人類本身需要攝取足夠碳水化合物以供給身體所需能量，沒有足夠能量，莫說是癌細胞，身體何來有力氣對抗病情呢? 不過碳水化合物也有分好幾種：
1）複合碳水化合物如：澱粉質和膳食纖維2）簡單碳水化合物如：天然存於食物中的糖包括水果中的果糖、蜂蜜中的葡萄糖、奶類中的乳糖及添加於食物中的糖，一些含高糖分的食物包括：糖果、蛋糕、曲奇、果汁飲品和汽水等。
其中對身體最沒益處的便是「添加糖」，如砂糖、玉米糖漿等，只能提供卡路里但沒有營養價值，進食過量甚至會增加肥胖風險，而肥胖亦會間接增加患癌風險，建議這些糖份能避則避。

4. 樣樣有機，抗癌「有機」?

暫時未有研究顯示有機菜比起沒有機的菜更有抗癌功效，但肯定的是，進食植物性食物有利於抗癌，不論是否有機，只要是蔬果亦應多進食。不少人選擇有機菜的其中原因是避開農藥，若擔心菜有農菜，建議應以暖水徹底沖洗乾淨，若是有皮的，可考慮「去皮」，不過或有機會錯失一些營養素。

5. 癌症患者可以吃素嗎?

癌症患者是可以吃素，但若單純想吃得健康及防癌，素食並不是唯一途徑。而且進食不當甚至會有營養不良的風險。若是茹素，尤其是全素食（Vegan），要注意蛋白質、鐵質、維他命B12、鈣質等營養素是否攝取充足，計劃進行素食之前，應先諮詢營養師意見，以確保均衡營養。

6. 營養補充品有助抗癌嗎?

不少患者都會問有甚麼營養補充品有助控制病情，根據世界癌症研究基金會的建議[2] ，並不鼓勵患者進食營養補充品以預防癌症或改善情況。若擔心營養不足而有意購買某些營養補充品，或進食其他中成藥或草本產品，建議應先諮詢營養師或醫護人員的意見，以確保安全，因為有部份營養素攝取過量甚至會增加患癌風險，選購前要特別注意。

1 Centre for Food Safety – Using Hormones in Poultry Production?: https://www.cfs.gov.hk/tc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_105_02.html

2 World Cancer Research Fund: https://www.wcrf.org/dietandcancer/recommendations/dont-rely-supplements

NPM-HK-0311-04-2020

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過去數十年，乳癌新症個案以驚人速度上升，更有年輕化趨勢，為提高大眾預防乳癌的意識，羅氏大藥廠香港有限公司及香港醫護聯盟，於2019年3月21日合辦「乳癌治療全面睇」專題健康講座，請來外科專科麥可琪醫生，及臨床腫瘤科專科李孔敏醫生為大家講解。

麥可琪醫生表示，現時乳癌是香港女性十大癌症之首。常見的乳癌症狀有：乳房出現硬塊、乳頭出血或腋下淋巴結脹大等。麥醫生提醒，部分乳癌個案並無症狀，只是偶爾在醫生的常規身體檢查中發現，因此定期進行身體檢查十分重要。麥醫生指，無論男女均有機會患上乳癌。有家族乳癌病史、遺傳了BRCA1或BRCA2基因變異、長時間服用避孕藥、較遲首次生育或未曾生育等都較易患上乳癌。麥醫生建議少吃飽和動物脂肪、足夠運動等對預防乳癌形成都有一定幫助。

麥醫生解釋，乳癌的治療方案有手術、放射治療、化療、荷爾蒙治療及標靶治療。傳統乳癌治療會先進行腫瘤切除手術，術後再按病情進行其他跟進治療。隨着醫療技術進步，現時對於腫瘤較大，或淋巴結受影響的患者，可以選擇先進行術前治療才接受手術。目的在手術前縮小腫瘤，以提高保留乳房的機會，減低對患者身體及外觀的影響。

李孔敏醫生補充，醫學界建議第II或第III期的患者應該選擇先接受術前化療。部分患者完成術前治療後能達到在病理完全緩解 (pathological complete response; pCR)。病理完全緩解指在完成術前化療後，通過病理檢測確認原來查出有腫瘤的位置以及淋巴結切除組織，已再沒有發現癌細胞，這些患者相對地會展現出較好的預後效果。尤其是HER2呈陽性的乳癌患者，可先使用抗HER2標靶藥物結合化療作術前治療反應相對較佳，手術後醫生會繼續使用抗HER2標靶藥物（或加上電療）作輔助治療，旨在消滅在術後可能殘留在身體的癌細胞，以進一步降低復發或擴散的可能性。

李醫生指出，不同藥物組合或會出現不同副作用，例如：疲倦、血壓高、血細胞指數過低等，因此醫生會因應患者病情及身體狀況設定治療方案。患者接受外科切除手術後，應避免搬動重物，以免手臂水腫，影響復原的進度，同時按醫生及物理治療師指示，進行簡單手臂運動來鍛鍊上肢，以保持肩關節靈活及減少水腫。

NPM-HK-0239-04-2019 

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服務對象:

• 持有有效香港永久性居民身分證
• 持有自費處方藥單(正本)

資助安排:

• 資助金額會根據家庭年收入而劃分，此資助並無名額限制，首次申請可先致電9662 3982查詢。

申請資助程序:

• 聯絡羅氏大藥廠的代表或主診醫生獲取「乳癌藥物資助計劃」申請表格及其他表格
• 填妥表格後，把表格及申請所需文件郵寄或電郵至羅氏大藥廠的代表
• 獲取批核結果通知(收妥所需文件後，病人會於2天內收到關於申請結果的電話通知，結果通知書會於10天內以電郵或郵寄方式發出)
• 在購買藥物起60日內以郵寄方式遞交收據以獲發資助(藥費會於收到收據正本後30日內發還)
• 獲取通知書及資助(資助匯入戶口後，病人會收到通知書)

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如對本藥物資助計劃有更多疑問，請致電羅氏大藥廠的代表查詢。查詢熱線：9662 3982

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